近日，最新《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的藥品目錄》于2020年1月1日實(shí)施，并對(duì)部分藥品做了重癥、病種、人群等方面的限制,這是自2000年第一版藥品目錄以來(lái)對(duì)原有目錄品種的一次全面梳理!

國(guó)家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)

《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的通知

　　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局、人力資源社會(huì)保障廳（局）：

　　按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，為進(jìn)一步提高參保人員用藥保障水平，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及相關(guān)文件要求，按照《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部組織專(zhuān)家調(diào)整制定了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》）。

        《藥品目錄》是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。《藥品目錄》分為凡例、西藥、中成藥、協(xié)議期內(nèi)談判藥品、中藥飲片五部分。凡例是對(duì)《藥品目錄》的編排格式、名稱(chēng)劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說(shuō)明；西藥部分包括了化學(xué)藥品和生物制品；中成藥部分包含了中成藥和民族藥；協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分包括了尚處于談判協(xié)議有效期內(nèi)的藥品；中藥飲片部分包括醫(yī)?；鹩枰灾Ц兜娘嬈秶约暗胤讲坏谜{(diào)整納入醫(yī)?；鹬Ц兜娘嬈秶?。為提高醫(yī)?；鸬氖褂眯б?，《藥品目錄》對(duì)部分藥品的醫(yī)保支付范圍進(jìn)行了限定。

　　現(xiàn)將《藥品目錄》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行，并就有關(guān)事宜通知如下：

01、嚴(yán)格支付管理

　　各省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)和人力資源社會(huì)保障部門(mén)要加強(qiáng)指導(dǎo)、做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，逐步推進(jìn)省域范圍內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品管理政策趨向統(tǒng)一。對(duì)有通過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥的目錄新準(zhǔn)入藥品，以及有仿制藥的協(xié)議到期談判藥品，醫(yī)療保障部門(mén)原則上按照通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥價(jià)格水平對(duì)原研藥和通過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥制定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)在省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)的指導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)能力和管理要求，制定《藥品目錄》甲乙類(lèi)藥品相應(yīng)的支付辦法。對(duì)規(guī)定有限定支付范圍的藥品，要制定審核支付細(xì)則，并加強(qiáng)臨床依據(jù)的核查。

　　參照國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥局辦公室印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥和生物制品）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號(hào)）的要求，由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開(kāi)具的中成藥處方和中藥飲片處方，基金方可按規(guī)定支付。各統(tǒng)籌地區(qū)要建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師開(kāi)具處方資格的核定管理。

02、明確地方權(quán)限

　　各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對(duì)于原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類(lèi)藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。消化過(guò)程中，各省應(yīng)優(yōu)先將納入國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。

　　對(duì)于經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)上市的民族藥品，可由各省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)牽頭，會(huì)同人力資源社會(huì)保障部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕鹭?fù)擔(dān)能力及用藥需求，經(jīng)相應(yīng)的專(zhuān)家評(píng)審程序納入本?。▍^(qū)、市）基金支付范圍。各省調(diào)整民族藥品的情況應(yīng)報(bào)國(guó)家醫(yī)保局備案后向社會(huì)公開(kāi)。

        《藥品目錄》中的中藥飲片是從有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片中經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審產(chǎn)生的。對(duì)于其他有國(guó)家或地方標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片，可由各省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)牽頭，會(huì)同人力資源社會(huì)保障部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕鹭?fù)擔(dān)能力及用藥需求，經(jīng)相應(yīng)的專(zhuān)家評(píng)審程序納入本省（區(qū)、市）基金支付范圍，但不得增加目錄中規(guī)定的不予支付的飲片。

　　對(duì)于經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，可由省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)牽頭，會(huì)同人力資源社會(huì)保障部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕鹭?fù)擔(dān)能力及用藥需求，經(jīng)相應(yīng)的專(zhuān)家評(píng)審程序，制定納入本省（區(qū)、市）基金支付范圍的醫(yī)院制劑目錄，并按照有關(guān)規(guī)定限于特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

《藥品目錄》中的中藥飲片、各省（區(qū)、市）調(diào)整的民族藥品、中藥飲片和醫(yī)院制劑的支付管理辦法由省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)自行制定。

03、做好落地實(shí)施

　　各省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要及時(shí)按規(guī)定將《藥品目錄》內(nèi)藥品納入當(dāng)?shù)厮幤芳胁少?gòu)范圍，并根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，及時(shí)更新完善信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，建立完善全國(guó)統(tǒng)一的藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)西藥、中成藥、中藥飲片、醫(yī)院制劑的編碼統(tǒng)一管理。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合《藥品目錄》管理規(guī)定以及相關(guān)部門(mén)制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。

04、談判準(zhǔn)入藥品

　　國(guó)家醫(yī)保局將對(duì)經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審確定的擬談判藥品按相關(guān)程序進(jìn)行談判，達(dá)成協(xié)議的納入醫(yī)保基金支付范圍，具體名單及相關(guān)要求另行發(fā)布。

　　各地在《藥品目錄》組織落實(shí)過(guò)程中，遇有重大問(wèn)題應(yīng)及時(shí)分別向國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部報(bào)告。本目錄自2020年1月1日起正式實(shí)施，《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號(hào)）同時(shí)廢止。

附件：國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄

一、凡例　(http://www.nhsa.gov.cn/module/download/downfile.jsp?classid=0&filename=3a6f5421845f41148aaea14388659472.pdf)

二、西藥部分(http://www.nhsa.gov.cn/module/download/downfile.jsp?classid=0&filename=8c84c5cc24254ef3a5a8d016d6567488.pdf)

三、中成藥部分(http://www.nhsa.gov.cn/module/download/downfile.jsp?classid=0&filename=12622fa4e1d446c1b4d07230ec52c908.pdf)

四、協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分(http://www.nhsa.gov.cn/module/download/downfile.jsp?classid=0&filename=9d767c1a13e14fa7a8e8c7510f8ec2f7.pdf)

五、中藥飲片部分(http://www.nhsa.gov.cn/module/download/downfile.jsp?classid=0&filename=441ce355d6f14a1aa006c36cfc135899.pdf)

1.抗生素、營(yíng)養(yǎng)制劑、中藥注射劑等重點(diǎn)類(lèi)別的藥品，明確做出支付要求。

　　在新版《目錄》中，重點(diǎn)包括抗生素、營(yíng)養(yǎng)制劑、中藥注射劑等類(lèi)別的藥品的備注欄中，對(duì)部分藥做出了明確的支付要求，例如，某些藥品只有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能使用，并做了重癥、病種、人群等方面的限制。

2.33類(lèi)中藥注射劑基層使用是否受限?

　　在最新版的《目錄》中，可以發(fā)現(xiàn)“中藥注射劑”使用又受到了很大的限制。有33種中藥注射劑限制二級(jí)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

據(jù)可查最新的國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告顯示，2017年中藥不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，注射劑所占比例是54.6%；若中藥不良反應(yīng)/事件報(bào)告按照給藥途徑分布，靜脈注射給藥占54.0%，其他注射給藥占0.6%；嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件報(bào)告靜脈注射給藥占84.1%，其他注射給藥占1.0%。

部分二級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不具備搶救設(shè)備，所以在使用中藥注射劑時(shí)一定要謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎。

3.中藥飲片能都全部以報(bào)銷(xiāo)?

        《目錄》中還對(duì)中藥飲片做出了限制，下列中藥飲片將不予以報(bào)銷(xiāo)：阿膠、白糖參、朝鮮紅參、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬蟲(chóng)夏草、蜂蜜、狗寶、龜鹿二仙膠、哈蟆油、海龍、海馬、猴棗、酒制蜂膠、羚羊角尖粉（羚羊角鎊片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、天山雪蓮、鮮石斛（鐵皮石斛）、西紅花（番紅花）、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠、紫河車(chē)、各種動(dòng)物臟器（雞內(nèi)金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。

　　值得注意的是，最新版的《目錄》中在支付的限定上發(fā)生了一系列變化，所有的支付限定都在藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)的說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥范圍內(nèi)，也意味著藥品超說(shuō)明書(shū)使用，不僅是不安全的，醫(yī)保也將不予報(bào)銷(xiāo)。因此在醫(yī)院就診時(shí),一定要注意與您有關(guān)的藥品是否存在使用限制,還要注意社保是否斷繳,避免出現(xiàn)意外情況不能報(bào)銷(xiāo)!